比伐卢定可减少PCI术后短期大出血风险：JACC子刊

近日公布于《JACC Cardiovasc Interv》的研究数据显示，使用比伐卢定与直接PCI术后30天内大出血风险明显降低有关，但与肝素相比也会增加急性支架血栓形成风险。研究者写道，在PCI术后3~4小时应用比伐卢定能够抵消该风险。

 在这项荟萃分析中，研究者纳入了5项随机试验，受试者均为STEMI患者，在PCI术(n=16294)后随机接受比伐卢定或肝素治疗。入选试验在PCI术后使用的比伐卢定剂量为1.75 mg/kg/h或0.25 mg/kg/h;在术后停用比伐卢定的患者被分至第三组。

  研究的主要有效终点是急性支架血栓，即在直接PCI术后发生支架血栓;次要有效终点是亚急性支架血栓，即在术后24小时至30天内发生支架血栓;主要安全终点是30天内出现大出血。

支架血栓风险

 该分析发现，与肝素相比，比伐卢定与急性支架血栓风险增加相关(RR = 2.36; 95% CI， 1.46-3.02);但是，若患者术后继续使用高剂量比伐卢定，则该风险被中和(RR = 0.9; 95% CI， 0.32-2.54);继续使用低剂量(RR = 3.61; 95% CI， 1.17-11.13)或停用比伐卢定(RR = 2.79; 95% CI， 1.38-5.67)则无该效果。各个试验之间不存在明显的异质性。

   比伐卢定组与肝素组的亚急性支架血栓发生率无明显差异(RR = 1.14; 95% CI， 0.53-2.42)。

   混合治疗对比模型显示，肝素组与继续使用比伐卢定组的急性支架血栓发生率无差异(OR = 0.97; 95% CI， 0.36-2.21)，但肝素组急性支架血栓发生率低于继续使用低剂量比伐卢定组(OR = 0.25; 95% CI， 0.12-0.57)或停用比伐卢定组。治疗排名发现继续使用高剂量比伐卢定是最好的方案，其次是肝素治疗。直接对比分析发现比伐卢定(vs 肝素)与30天内大出血风险降低有关(RR = 0.53; 95% CI， 0.39-0.72)，术后继续使用比伐卢定时该关系依然存在(RR = 0.29; 95% CI， 0.16-0.53)。

    研究者认为，后续还需要通过随机对照试验来分析PCI术后输注比伐卢定对急性支架血栓、心血管死亡及全因死亡的影响。